Când este sigur să încerci din nou să rămâi însărcinată după un avort spontan? Ne spune Dr. Andreas Vythoulkas

După pierderea unei sarcini, întrebarea „de ce s-a întâmplat?” este adesea urmată de o alta, la fel de dificilă: „Când putem încerca din nou?”

Unele femei primesc răspuns că trebuie să aștepte o menstruație, altele trei luni sau chiar șase luni. În realitate, răspunsul nu este același pentru toate pacientele și depinde de felul în care s-a produs pierderea sarcinii, de recuperarea fizică, de eventualele complicații și, foarte important, de momentul în care femeia și partenerul ei se simt pregătiți emoțional.

Despre acest subiect discutăm în continuare cu Dr. Andreas Vythoulkas, medic specialist obstetrică-ginecologie, cu supraspecializare în infertilitate.

Trebuie să aștepți trei sau șase luni după un avort spontan?

CSID: Există o perioadă standard de respectat după un avort spontan, înainte ca femeia să  încerce din nou să rămână însărcinată?

Dr. Andreas Vythoulkas: Nu există o regulă universală care să spună că fiecare femeie trebuie să aștepte trei luni sau șase luni după un avort spontan.

În cazul unui avort spontan precoce, fără complicații, după ce medicul confirmă că sarcina a fost eliminată complet, sângerarea și durerile s-au oprit sau s-au redus semnificativ și nu există semne de infecție, cuplul poate încerca din nou dacă ambii parteneri se simt pregătiți fizic și emoțional.

Este important să individualizăm recomandarea. Una este situația unei pierderi de sarcină la șase sau șapte săptămâni, care evoluează fără complicații, și alta este o pierdere de sarcină mai târzie, o hemoragie importantă, o infecție sau o situație care necesită investigații suplimentare.

Este obligatoriu să aștepți prima menstruație?

CSID: Se recomandă frecvent ca femeia să aștepte măcar prima menstruație. Este o regulă?

Dr. Andreas Vythoulkas: Nu neapărat. Prima menstruație după avortul spontan ne poate ajuta să știm că ciclul menstrual a început să se restabilească și face mai simplă calcularea vârstei unei viitoare sarcini. Dar faptul că o femeie rămâne însărcinată înainte de prima menstruație nu înseamnă automat că noua sarcină este mai expusă riscului.

CSID: Multe femei presupun că organismul are nevoie de câteva luni pentru ca fertilitatea să revină. Cât de repede poate apărea, de fapt, ovulația?

Dr. Andreas Vythoulkas: Mai repede decât își imaginează multe paciente. După un avort spontan precoce, ovulația se poate produce în primele săptămâni, înainte de revenirea menstruației. De aceea, dacă un cuplu nu dorește imediat o nouă sarcină, trebuie să știe că este nevoie de contracepție chiar dacă menstruația nu a reapărut încă.

Pe de altă parte, dacă își dorește o sarcină și medicul a confirmat că recuperarea este normală, revenirea rapidă a ovulației nu este un motiv de îngrijorare.

Cum știm că organismul s-a recuperat?

CSID: Care sunt semnele că, din punct de vedere fizic, femeia poate lua în calcul o nouă sarcină?

Dr. Andreas Vythoulkas: În primul rând, trebuie să fim siguri că episodul de avort spontan s-a încheiat complet. Sângerarea trebuie să se fi oprit sau să fie foarte redusă, durerile să fi dispărut, iar femeia să nu aibă febră, frisoane, secreții vaginale cu miros neplăcut sau dureri abdominale care se intensifică.

În funcție de modul în care a fost gestionat avortul spontan, medicul poate recomanda o ecografie de control sau verificarea hormonului de sarcină, beta-hCG, pentru a confirma că nu există țesut restant și că evoluția este normală. Înainte de o nouă încercare, cel mai important lucru este să știm că organismul s-a recuperat corect.

Contează dacă avortul spontan a fost eliminat natural sau a fost nevoie de intervenție?

CSID: Recomandarea diferă dacă sarcina s-a eliminat spontan, a fost folosit tratament medicamentos sau a fost nevoie de o intervenție chirurgicală?

Dr. Andreas Vythoulkas: Recuperarea poate fi diferită, dar simplul fapt că a fost necesară o intervenție chirurgicală nu înseamnă automat că pacienta trebuie să aștepte luni întregi.

După tratamentul medicamentos sau chirurgical, este important să verificăm că uterul este gol, că nu există infecție, hemoragie sau alte complicații și că pacienta se simte bine. Dacă evoluția este normală, o nouă sarcină poate fi luată în calcul relativ repede. Dacă au existat însă complicații, recomandarea se stabilește individual.

CSID: Dacă o femeie descoperă că a rămas însărcinată înainte de prima menstruație după avortul spontan, ar trebui să se îngrijoreze?

Dr. Andreas Vythoulkas: Nu, primul lucru pe care i l-aș spune este să nu intre în panică doar pentru că sarcina a apărut repede. Faptul că nu a avut încă o menstruație poate face mai dificilă stabilirea exactă a vârstei sarcinii pe baza ultimei menstruații, dar ecografia ne ajută să stabilim corect acest lucru. Important este să contacteze medicul, să înceapă sau să continue administrarea acidului folic și să programeze monitorizarea sarcinii conform recomandărilor. O nouă sarcină nu trebuie privită din prima zi prin prisma pierderii anterioare.

Dacă aștepți mai mult, scade riscul unui nou avort spontan?

CSID: Există femei care aleg să aștepte câteva luni pentru că se tem că organismul nu este suficient de „puternic”. O perioadă mai lungă de așteptare scade riscul unei noi pierderi?

Dr. Andreas Vythoulkas: În cazul unei pierderi precoce fără complicații, nu avem motive să spunem că simpla așteptare timp de câteva luni va preveni un nou avort spontan. Cele mai multe avorturi spontane precoce sunt evenimente izolate și nu apar pentru că femeia a făcut ceva greșit sau pentru că organismul ei nu a fost suficient de „pregătit”.

De asemenea, nu vreau ca pacientele să rămână cu impresia că, dacă vor încerca prea repede, vor provoca o nouă pierdere. Această teamă poate adăuga foarte multă vinovăție unei experiențe care este deja dificilă.

Mai multe avorturi spontane impun investigații amănunțite

CSID: Situația se schimbă dacă femeia a trecut deja prin mai multe pierderi de sarcină?

Dr. Andreas Vythoulkas: Când există pierderi repetate de sarcină, nu mai discutăm doar despre momentul în care poate fi reluată încercarea, ci și despre necesitatea unor investigații.

În funcție de istoricul pacientei, de vârstă, de momentul în care au avut loc pierderile și de alte probleme medicale, putem investiga factori genetici, anatomici, hormonali, metabolici sau de coagulare a sângelui. Nu înseamnă că vom găsi întotdeauna o cauză și nici că următoarea sarcină va avea automat aceeași evoluție. Dar după pierderi repetate este important ca decizia de a încerca din nou să facă parte dintr-un plan medical.

CSID: Este aceeași recomandare și în cazul unei pierderi de sarcină din trimestrul al doilea?

Dr. Andreas Vythoulkas: Nu aș trata cele două situații identic. O pierdere de sarcină mai târzie necesită de obicei o evaluare mai atentă pentru a încerca să înțelegem cauza. Pot exista factori legați de colul uterin, anatomia uterului, infecții, placentă, anumite afecțiuni materne sau alte situații care trebuie analizate înaintea unei noi sarcini.

În astfel de cazuri, recomandarea privind momentul unei noi încercări trebuie stabilită împreună cu medicul după finalizarea evaluării.

Când poate fi reluată viața sexuală?

CSID: Cât timp ar trebui evitate contactele sexuale după un avort spontan?

Dr. Andreas Vythoulkas: Este bine ca viața sexuală să fie reluată după ce sângerarea și durerile s-au redus semnificativ sau au dispărut și femeia se simte bine. În perioada în care există încă sângerare și simptome, există și preocuparea privind riscul de infecție, motiv pentru care recomandăm puțină răbdare.

Dar aici există și o componentă emoțională. Faptul că medical poate fi reluată viața sexuală nu înseamnă că femeia este automat pregătită. Intimitatea trebuie reluată atunci când ambii parteneri se simt confortabil.

Pregătirea emoțională, la fel de importantă precum cea fizică

CSID: Uneori corpul pare recuperat înainte ca femeia să se simtă pregătită emoțional să treacă printr-o nouă sarcină. Este în regulă să aștepte?

Dr. Andreas Vythoulkas: Absolut. Faptul că medical poți încerca din nou nu înseamnă că trebuie să o faci imediat. Pentru unele femei, o nouă sarcină aduce speranță și le ajută să meargă mai departe. Pentru altele, gândul unei noi sarcini vine cu foarte multă anxietate și au nevoie de timp. Niciuna dintre reacții nu este greșită.

Mai există și situația în care cei doi parteneri nu sunt pregătiți în același moment. Unul poate spune „vreau să încercăm imediat”, iar celălalt „mi-e prea frică”. Este important ca decizia să nu devină încă o sursă de presiune în cuplu.

Ce poate face o femeie înainte să încerce din nou să rămână gravidă

CSID: Există câteva lucruri concrete pe care le recomandați înaintea unei noi sarcini?

Dr. Andreas Vythoulkas: Recomand acid folic încă din perioada în care femeia începe să încerce să rămână însărcinată, o alimentație echilibrată, evitarea fumatului și a alcoolului și o discuție cu medicul despre orice tratament medicamentos pe care îl urmează.

Dacă există afecțiuni precum probleme ale tiroidei sau diabet, este important ca acestea să fie bine controlate înainte de concepție.

Și, desigur, dacă există o cauză cunoscută a pierderii de sarcină sau un istoric de avorturi spontane repetate, pregătirea următoarei sarcini trebuie făcută împreună cu medicul.

Situații în care o nouă sarcină trebuie amânată

CSID: Când le spuneți pacientelor că este mai bine să nu încerce imediat?

Dr. Andreas Vythoulkas: Atunci când recuperarea nu este completă sau când avem nevoie de timp pentru investigații ori tratament.

De exemplu, dacă există țesut restant în uter, infecție, anemie importantă, sângerare persistentă sau o altă complicație, prioritatea este rezolvarea acestei probleme.

De asemenea, există situații speciale, care nu trebuie confundate cu un avort spontan obișnuit, cum sunt anumite sarcini ectopice tratate medicamentos sau sarcina molară, pentru care există recomandări specifice privind intervalul până la o nouă concepție.

De aceea, sfatul primit de o altă femeie după pierderea unei sarcini nu trebuie preluat automat. Două situații aparent similare pot avea recomandări medicale diferite.

Simptomele care ar trebui să trimită femeia din nou la medic

CSID: Ce semne după un avort spontan nu ar trebui ignorate?

Dr. Andreas Vythoulkas: Sângerarea foarte abundentă sau care persistă, febra, frisoanele, secrețiile vaginale urât mirositoare, durerea abdominală severă sau care se accentuează și starea generală alterată necesită evaluare medicală.

Nu trebuie să presupunem că orice simptom este „normal după un avort spontan”. Dacă femeia simte că ceva nu este în regulă, este mai bine să fie evaluată.

CSID: Care este mesajul pe care ați vrea să îl rețină o femeie care tocmai a pierdut o sarcină și se întreabă când poate încerca din nou?

Dr. Andreas Vythoulkas: După un avort spontan precoce, fără complicații, nu este necesar să amânăm automat o nouă sarcină timp de trei sau șase luni. Este însă important să știm că pierderea s-a încheiat complet, că organismul s-a recuperat și că nu există o problemă medicală care trebuie tratată.

Apoi intervine ceva ce nu poate fi măsurat prin ecografie sau analize: momentul în care femeia se simte pregătită să spere din nou. Unele paciente vor avea nevoie de câteva săptămâni, altele de câteva luni. Important este să nu se grăbească pentru că „trebuie”, dar nici să nu amâne din teama unei reguli medicale care, în cazul lor, poate să nu existe.

O pierdere de sarcină nu înseamnă că următoarea sarcină va avea aceeași evoluție. Pentru cele mai multe femei, există în continuare șanse foarte bune de a avea o sarcină sănătoasă.