Managementul PMOS prin Terapie Medicală Nutrițională: rolul dieteticianului clinician în echipa multidisciplinară

În 2026, una dintre cele mai importante schimbări din domeniul sănătății femeii a fost adoptarea unei noi denumiri pentru afecțiunea cunoscută anterior drept Sindromul Ovarelor Polichistice (SOPC/PCOS). Astfel, noua denumire, PMOS (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome), reflectă mult mai fidel complexitatea bolii și impactul acesteia asupra întregului organism.

Această schimbare nu este doar una de terminologie, ea evidențiază faptul că PMOS nu reprezintă exclusiv o afecțiune ginecologică, ci o condiție endocrină și metabolică complexă, care necesită o abordare multidisciplinară.

Ce este PMOS?

PMOS reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni endocrine ale femeii aflate la vârsta reproductivă. Manifestările pot include:

● cicluri menstruale neregulate;

● anovulație;

● dificultăți de concepție;

● hiperandrogenism;

● acnee;

● hirsutism;

● insulinorezistență;

● dislipidemie;

● exces ponderal sau obezitate;

● depresie;

● anxietate;

● insomnii;

● afectarea calității vieții.

PMOS poate fi întâlnit la paciente normoponderale, supraponderale sau cu obezitate, iar greutatea corporală nu reflectă întotdeauna severitatea disfuncției metabolice. Prezența unei greutăți normale nu exclude existența unor modificări metabolice semnificative.

PMOS NU este același lucru cu prezența unor chisturi ovariene

Una dintre cele mai frecvente confuzii întâlnite în practica clinică este asocierea automată dintre PMOS și prezența chisturilor ovariene.

În realitate, PMOS (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome) reprezintă o afecțiune endocrină și metabolică complexă, cronică, în timp ce chisturile ovariene sunt formațiuni care pot apărea izolat, în numeroase contexte clinice și chiar la femei complet sănătoase.

O femeie poate prezenta chisturi ovariene fără a avea PMOS, după cum o pacientă diagnosticată cu PMOS poate să nu prezinte chisturi ovariene propriu-zise.

Aceasta este una dintre principalele motive pentru care vechea denumire, Sindromul Ovarelor Polichistice (SOPC/PCOS), a fost considerată insuficientă și uneori înșelătoare. Denumirea sugera că afecțiunea este definită de prezența unor „chisturi pe ovare”, deși manifestările esențiale sunt reprezentate de disfuncția endocrină, metabolică și reproductivă.

Diagnosticul PMOS nu se stabilește exclusiv pe baza ecografiei ovariene, ci prin evaluarea întregului context clinic, hormonal și metabolic al pacientei.

Aceste intervenții includ:

● Terapia Medicală Nutrițională;

● activitatea fizică;

● optimizarea somnului;

● managementul stresului;

● educația terapeutică.

TMN este recomandată atât adolescentelor, cât și femeilor adulte, indiferent de indicele de masă corporală.

Ce este Terapia Medicală Nutrițională?

Terapia Medicală Nutrițională nu înseamnă o listă de alimente „permise” și „interzise”. Nu înseamnă diete restrictive și nici eliminarea arbitrară a grupelor alimentare. TMN reprezintă un proces dietetic structurat, bazat pe evaluare clinică, diagnostic nutrițional, intervenție individualizată și monitorizare continuă. Scopul este îmbunătățirea sănătății metabolice și reproductive pe termen lung.

Care sunt obiectivele Terapiei Medicale Nutriționale în PMOS?

În funcție de profilul pacientei, obiectivele pot include:

● optimizarea sensibilității la insulină;

● reducerea hiperinsulinemiei;

● ameliorarea profilului lipidic;

● optimizarea compoziției corporale;

● susținerea ovulației;

● reducerea riscului de diabet zaharat tip 2;

● reducerea riscului de NAFLD/MASLD;

● reducerea riscului cardiovascular;

● reducerea riscului de depresie;

● reducerea anxietății;

● susținerea fertilității;

● îmbunătățirea relației cu alimentația;

● prevenirea ciclurilor repetate de dietă și recâștigare ponderală.

Cum decurge consultația la dietetician?

Una dintre cele mai frecvente întrebări ale pacientelor este: „Ce analize trebuie să am la consultație?”

În realitate, evaluarea este mult mai complexă decât analiza unei liste de rezultate. Consultația începe cu o evaluare detaliată a istoricului medical și nutrițional.

Sunt analizate:

● diagnosticele existente;

● istoricul menstrual;

● simptomele asociate;

● istoricul ponderal;

● tratamentele actuale;

● stilul de viață;

● nivelul de activitate fizică;

● calitatea somnului;

● istoric perinatal și neonatal;

● comportamentul alimentar.

Evaluarea statusului nutrițional

Dieteticianul poate evalua:

● simptomatologia clinică;

● hirsutismul;

● aportul alimentar;

● distribuția meselor;

● aportul proteic;

● consumul de fibre;

● comportamentele alimentare dezadaptative;

● relația pacientei cu alimentația.

Atunci când este disponibilă, analiza compoziției corporale poate oferi informații suplimentare despre:

● masa musculară;

● masa grasă;

● distribuția țesutului adipos;

● riscul metabolic.

Elaborarea planului de intervenție

Planul nutrițional este individualizat. Acesta nu este construit exclusiv în funcție de greutate, ci ține cont de:

● întregul tablou clinic

● obiectivele metabolice;

● simptomele pacientei;

● preferințele alimentare;

● programul de lucru;

● activitatea fizică;

● istoricul medical.

Nu există o dietă sau o abordare universală pentru PMOS. Intervenția trebuie adaptată fiecărei paciente.

PMOS este o afecțiune cronică și din acest motiv, intervenția nu se rezumă la o singură consultație. Monitorizarea permite:

● evaluarea progresului;

● ajustarea obiectivelor;

● prevenirea recăderilor;

● adaptarea recomandărilor la modificările clinice și biologice.

Managementul PMOS este multidisciplinar. Complexitatea afecțiunii necesită frecvent colaborarea dintre:

● medicul endocrinolog;

● medicul ginecolog;

● dieteticianul clinician;

● medicul de familie;

● psihologul;

● specialistul în activitate fizică;

Terapia Medicală Nutrițională, evaluarea statusului nutrițional și implementarea intervențiilor dietetice individualizate reprezintă competențe specifice ale dieteticianului.

Mesaj de luat acasă! Terapia Medicală Nutrițională reprezintă una dintre intervențiile de primă linie recomandate de ghidurile internaționale pentru pacientele cu PMOS (fostul SOPC/PCOS).

Aceasta este realizată de dietetician și include evaluarea nutrițională complexă, diagnosticul dietetic și elaborarea intervențiilor individualizate necesare managementului complicațiilor metabolice asociate afecțiunii.

Rolul dieteticianului depășește recomandările alimentare generale, contribuind activ la optimizarea statusului metabolic, reproductiv și a calității vieții pacientelor, de la diagnostic la menopauză.